top of page

Regulamin świadczenia usług oraz zgody

Dane rodziców/ opiekunów prawnych

Adres wielowierszowy

Dane uczestnika zajęć

Data urodzenia
Dzień
Miesiąc
Rok
Adres zamieszkania uczestnika zajęć
Adres jak powyżej
Inne
Wnoszę o wystawianie faktur imiennych za wszystkie dokonane płatności oraz o przesyłanie ich drogą elektroniczną.
Tak

Dane do faktury

Pojedynczy wybór
Dane Rodzica/Opiekuna prawnego jak powyżej
Inne

Zgody

Wyrażam zgodę na objęcie mnie i/lub mojego dziecka diagnozą oraz opieką terapeutyczną w Radość Zmysłów – Gabinet Terapeutyczny Karolina Szafrankiewicz.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka, w tym danych dotyczących zdrowia, w celu realizacji usług terapeutycznych i/lub diagnostycznych, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO).

Wyrażam zgodę
Wyrażam zgodę

Oświadczam, że zapoznałem/am się z Polityką prywatności, w tym klauzulą informacyjną RODO oraz zasadami przetwarzania danych osobowych.

Wyrażam zgodę
Tak
Wybrano tryb rysowania. Rysowanie wymaga myszy lub touchpada. Aby włączyć klawiaturę, wybierz Tekst lub Prześlij.
bottom of page